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Tratamentos: Ovodoação

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Ovodoação

Histórico

A primeira gravidez resultante de uma ovodoação ocorreu em 1984. A paciente apresentava falência ovariana prematura, ou seja, entrou precocemente na menopausa. Em 1989, essa técnica passou a ser aplicada em mulheres com idade avançada, que já se encontravam na menopausa. No Brasil, o procedimento é bastante estabelecido, ético e contemplado pelas Normas do Conselho Federal de Medicina. Para isso, as clínicas de Reprodução Humana devem obedecer algumas condições, como: doação sem caráter comercial, manter o anonimato das identidades das mulheres envolvidas (doadoras e receptoras).

Veja a nova resolução do Conselho Federal de Medicina (Maio/2013) sobre a doação de óvulos.

O tratamento com doação de óvulos consiste em um ciclo de Fertilização In Vitro e uma doadora de óvulos. Uma parte desses óvulos será doada para a receptora, que já não tem mais a capacidade de produzir óvulos, em quantidade e qualidade satisfatórias. Ela terá o útero preparado com hormônios antes de receber o embrião, usando medicamentos para manter a gestação no seu primeiro trimestre (até 11 semanas). Eles são mantidos até o terceiro mês de gestação, quando a placenta passa a ser a responsável por essa manutenção.
Leia também: A ditadura do relógio biológico

A ditadura do relógio biológico

Um livro americano pinta um panorama sombrio para as mulheres que adiam o sonho de ter filhos

Ditadura do Relógio Biológico Elas fizeram uma opção. Terminar a faculdade, conseguir um bom emprego e só ter filhos depois de chegar ao auge da carreira. Mas agora percebem que o êxito profissional pode ter lhes custado caro demais. Hoje na faixa dos 40 anos, não conseguem ter um bebê. O drama das mulheres bem-sucedidas no trabalho e frustradas na maternidade é tema de um livro recém-lançado nos Estados Unidos – Creating a Life: Professional Women and the Quest for Children (Criando uma Vida: Mulheres Profissionais e a Busca por Crianças). No livro, que rendeu uma matéria de capa na revista Time, a autora Sylvia Ann Hewlett, economista da Universidade Harvard, traça um perfil alentado dessa legião de arrependidas nos Estados Unidos. Depois de ouvir 1 200 mulheres de sucesso, ela constatou que muitas não ficaram grávidas por acreditar que seria fácil tornar-se mãe na idade madura. Sylvia também verificou que essa crença começa a ser sedimentada ainda na juventude. Nove de cada dez americanas na faixa dos 20 anos acham que manterão sua capacidade reprodutiva praticamente intacta quando tiverem o dobro da idade atual.

É um equívoco e tanto. O relógio biológico feminino anda a uma velocidade bem maior do que se imagina. A chance de uma mulher engravidar começa a diminuir quando ela tem apenas 27 anos. Aos 30, a cada relação sexual em período fértil, o índice de gravidez é de 18%. Aos 45, de 1%, no máximo. Um estudo do Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos, o prestigiado CDC, mostra que, ao completar 42 anos, uma mulher tem menos de 10% de possibilidade de engravidar com seus próprios óvulos. Graças aos avanços da medicina reprodutiva, a gravidez depois dos 40 não é um sonho impossível. Mas em boa parte das vezes só é realizável quando a paciente recebe óvulos doados por uma mulher mais jovem. Esse é o caso de muitas celebridades quarentonas que, ao exibir seus barrigões em público, ajudam a fixar a idéia errônea de que é fácil engravidar não importa a idade.

A gravidez tardia está se transformando numa questão de saúde pública nos países desenvolvidos. Nos Estados Unidos, uma em cada cinco mulheres entre 40 e 44 anos não tem filho – o índice praticamente dobrou nos últimos vinte anos. Campanhas estão sendo feitas para tentar reverter a tendência de adiar a chegada de um bebê. Pouquíssimas mulheres sabem dos riscos de uma gestação em idade avançada e dos transtornos que as incessantes tentativas de fertilização causam na vida de um casal. Elas também desconhecem que problemas associados à passagem do tempo, como miomas no útero e calcificação das artérias, podem prejudicar a gravidez. Os médicos alertam ainda que, entre as que demoram demais para engravidar, o perigo de o bebê nascer com alguma anomalia genética é alto. Motivo: 90% dos óvulos de uma mulher de 42 anos apresentam anormalidades.

Como, então, conciliar ascensão na carreira e maternidade no tempo certo? Sylvia Ann Hewlett, é claro, não propõe que as mulheres renunciem às suas ambições e voltem à condição de "rainhas do lar". A autora de Creating a Life... sugere que as mulheres se empenhem ao máximo em suas carreiras, mas, atingido um determinado nível, dêem um tempo na profissão e redirecionem sua vida para o plano pessoal. "Depois elas podem voltar a investir sua energia no campo profissional", propõe Sylvia. Muito bonito, porém irreal. Não importa se homem ou mulher, quem deixa o mercado de trabalho encontra dificuldades quase intransponíveis para voltar a ocupar o mesmo posto. Isso porque, assim como o relógio biológico, o do mundo profissional também anda acelerado.

IV - DOAÇÃO DE GAMETAS OU EMBRIÕES

1 - A doação nunca terá caráter lucrativo ou comercial.

2 - Os doadores não devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa.

3 - A idade limite para a doação de gametas é de 35 anos para a mulher e 50 anos para o homem.

4 - Obrigatoriamente será mantido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e embriões, bem como dos receptores. Em situações especiais, as informações sobre doadores, por motivação médica, podem ser fornecidas exclusivamente para médicos, resguardando-se a identidade civil do doador.

5 - As clínicas, centros ou serviços que empregam a doação devem manter, de forma permanente, um registro de dados clínicos de caráter geral, características fenotípicas e uma amostra de material celular dos doadores, de acordo com a legislação vigente.

6 - Na região de localização da unidade, o registro dos nascimentos evitará que um(a) doador(a) tenha produzido mais que duas gestações de crianças de sexos diferentes, numa área de um milhão de habitantes.

7 - A escolha dos doadores é de responsabilidade da unidade. Dentro do possível, deverá garantir que o doador tenha a maior semelhança fenotípica e imunológica e a máxima possibilidade de compatibilidade com a receptora.

8 - Não será permitido ao médico responsável pelas clínicas, unidades ou serviços, nem aos integrantes da equipe multidisciplinar que nelas prestam serviços, participarem como doadores nos programas de RA.

9 - É permitida a doação voluntária de gametas, bem como a situação identificada como doação compartilhada de oócitos em RA, onde doadora e receptora, participando como portadoras de problemas de reprodução, compartilham tanto do material biológico quanto dos custos financeiros que envolvem o procedimento de RA. A doadora tem preferência sobre o material biológico que será produzido.

Veja a resolução completa do CFM 2013/2013

    Indicação

    Mulheres com falência ovariana

    Falência ovariana primária - disgenesia gonadal
    Falência ovariana prematura
    Menopausa

    Mulheres com função ovariana
    Anomalias genéticas
    Falhas repetidas de FIV (más respondedoras ou baixa fertilização)
    Ovários inacessíveis tecnicamente para obter oócitos
    Mulheres com mais de 40 anos com ciclo menstrual normal

  • Doadoras

    No Brasil, existe uma dificuldade muito grande em obter doadoras de óvulos. A própria cultura e mentalidade do povo brasileiro não demonstra uma preocupação com a doação, em geral. Atualmente, existem três formas de doar óvulos:

    1- Pacientes em tratamento de Fertilização in Vitro podem doar óvulos excedentes após uma boa resposta aos medicamentos.

    2 - Doação voluntária.

    3 - Pacientes que precisam fazer o tratamento de Fertilização in Vitro e não têm plenas condições financeiras para isso, podem doar metade dos óvulos em troca de abatimento dos custos, por meio da doação compartilhada.

    De acordo com as normas do Conselho Federal de Medicina, não é permitida nenhuma transação comercial nesse tipo de tratamento. A doação deve ser voluntária e sem fins lucrativos. Consentida através de Termo de Consentimento assinado.

    A candidata à doação deve fazer uma consulta com médico especialista, exames clínicos e laboratoriais, preencher um questionário detalhado sobre sua vida pessoal e antecedentes familiares, incluindo detalhes físicos como cor da pele, tipo e cor dos cabelos e olhos, peso e altura.

    Exames necessários:
    - Sorologias para Sífilis, HIV, Hepatites A; B e C; HTLV
    - Tipagem sanguínea (ABO/Rh)
    - Exame ginecológico
    - Ultrassom transvaginal recente

    Critérios para ser doadora de óvulos:
    - Ter entre 18 e 35 anos
    - Bom nível intelectual
    - Histórico negativo para patologias de transmissão genética
    - Cariótipo normal
    - Sorologias negativas para: DST, HIV, sífilis, HTLV, Hepatites A; B e C

    Como é o tratamento da doadora (Ciclo Fertilização In Vitro):
    - Para doadoras voluntárias (itens 1 e 2)
    - Para doadoras em doação compartilhada (itens de 1 a 5)
    1 - Estimulação ovariana
    2 - Coleta de óvulos
    3 - Coleta de espermatozoides e Manipulação dos gametas: FIV/ICSI
    4 - Transferência dos embriões
    5 - Suporte e acompanhamento da gestação inicial



    Quero ser doadora
    Programa de doação compartilhada de óvulos
    Doar óvulos: um ato de amor ao próximo e a possibilidade de preservar sua Fertilidade


    Receptoras

    Exames de histeroscopia, biópsia de endométrio, ressonância magnética, histerossonografia, em alguns casos, poderão complementar a avaliação da cavidade uterina. O casal deverá realizar exames de admissão para o tratamento de Fertilização In Vitro (FIV) com Ovodoação, são eles: sorologias como HIV, HTLV, sífilis e hepatites A; B e C, além de tipagem sanguínea (ABO/Rh).

    Para receptoras com mais de 45 anos, são solicitados, além do ultrassom transvaginal, exames gerais como:
    - Avaliação de órgãos e sistemas
    - Eletrocardiograma
    - Mamografia
    - Teste de tolerância à glicose
    - Colesterol e triglicérides
    - Uréia, Creatinina, Sódio, Potássio
    - Hemograma completo + plaquetas
    - Testes imunológicos (anticorpo anti nuclear, anticardiolipina e lupus anticoagulante)
    - Avaliação do trato reprodutivo
    - Exame ginecológico
    - Microbiologia vaginal

    Como funciona o tratamento da Receptora

    A escolha da doadora para uma determinada receptora deverá seguir a similaridade das características físicas principais (peso, altura, cor da pele, olhos cabelos) e tipo sanguíneo deve ser compatíveis com o casal receptor, no caso dos pais não quererem contar ao filho a maneira que ele foi gerado.

    A receptora poderá ter acesso ao questionário com todas as características físicas principais da doadora. Apesar de muitas características das doadoras, não serem transmitidas aos filhos, as receptoras sentem-se emocionalmente mais confortáveis em escolher semelhante, seja fisicamente ou em termos de personalidade.

    O tratamento da receptora inclui o preparo do útero com hormônios (estrógenos), para a transferência dos embriões. A duração do tratamento é de 15 a 30 dias. O preparo do endométrio (camada interna do útero) é feito com os seguintes medicamentos:

    - Agonista GnRH (lupron ou gonapetyl daily) ou antagonista do GnRH (orgalutran 0,25mg ou Cetrotide 0,25 mg)
    - Estrógeno transdérmico ou estrógenos via oral (comprimidos)
    - Progesterona (utrogestan 200 mg ou Crinone 8%)

    São realizadas ultrassonografias seriadas para a Avaliação endometrial e a constatação do momento certo para a transferência dos embriões, que irá ocorrer 3 a 5 dias após o início da progesterona:

    Esquema de tratamento com Ovodoação:

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